おたふくかぜワクチンは「任意」のままでいいのか — 難聴リスクと接種率の関係

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「軽い病気」という印象がつきまとうおたふくかぜ（流行性耳下腺炎りゅうこうせいじかせんえん）だが、合併症のひとつである難聴なんちょうは一側性で不可逆的に残ることがある。治療法がなく、後から取り戻せない——という点でムンプスウイルス後遺症の中でも特殊な位置を占める。

日本ではおたふくかぜワクチンが定期接種に組み込まれていないため、接種するかどうかの判断が保護者に委ねられる。この記事ではムンプスの合併症の頻度と、ワクチンに関する現状の知見を整理する。

ムンプスの合併症の現実

ムンプスウイルスの感染は耳下腺炎だけにとどまらない。Hviidらの総説によれば、合併症として無菌性髄膜炎むきんせいずいまくえんが1〜10%、精巣炎（思春期以降の男性）が20〜38%、そして感音性難聴かんおんせいなんちょうが1/15,000〜1/20,000の頻度で報告されている [1]。

数字だけ見ると難聴の頻度は低く感じられるかもしれないが、問題は「一側性でほぼ永続する」という性質にある。内耳への直接的なウイルス浸潤と血管障害が原因とされており、発症してから治療する手段がほとんどない [1,3]。小児後天性一側性難聴の原因として、ムンプスウイルスは無視できない存在だ。

無菌性髄膜炎は多くが自然軽快するが、脳炎を合併した場合は予後が重篤になる場合もある。

なぜ「任意接種」のままなのか

MMRワクチンの一部として世界の多くの国でムンプスワクチンが定期接種に組み込まれている中で、日本では任意接種の位置づけが続いている。

歴史的背景として、1989〜1993年に使用されたMMRワクチン（ウルベ株）で無菌性髄膜炎が多発したことが日本でのMMR中止につながった。以降、おたふくかぜワクチンは単独で任意接種として続いており、「ワクチン株による無菌性髄膜炎リスク」と「ムンプス感染による合併症リスク」の天秤が接種推進の議論に影を落としてきた [1]。

ただし、現在国内で任意接種に使われている単味ワクチンは星野株と鳥居株の2製剤で、中止されたMMRのウルベ株とは別の株だ [8]。接種後の無菌性髄膜炎はゼロではない。それでも2000〜2003年の前向き比較研究では、症状のある自然感染児で1.24%（13/1,051）、ワクチン接種者で0.05%（10/21,465）と、接種後のほうがはるかに少なかった [6]。その後、頻度はさらに下がっている。鳥居株のメーカーに寄せられた報告では2010年以降、10万接種あたり3件未満で推移し [7]、報告を待つのではなく症例を拾い上げた2020〜2023年の全国前向き調査でも、1歳以降就学前の接種で10万接種あたり13.4（約7,500接種に1例）だった [5,8]。3歳未満で接種したほうが起こりにくいことも報告されており、1歳での接種が勧められるようになったことが頻度の低下に関わったとみられている [7,8]。

2026年5月には、海外のMMRワクチンで使われ、無菌性髄膜炎がきわめてまれとされるRIT-4385株を含む国産MMRワクチンが承認された（同月時点では使用開始前）[8]。日本小児科学会は2026年6月、おたふくかぜを予防接種法の対象疾病に含め、このMMRワクチンを速やかに定期接種化するよう厚生労働大臣に要望している。あわせて、既存の単味ワクチンとMRワクチンの組み合わせも定期接種で使えるようにすることを求めている [5]。

1回接種では不十分な理由

1回接種後のムンプスへのブレイクスルー感染（接種済みでも感染すること）は報告によって異なるが、20〜30%程度の再感染率が示されている [2,4]。集団での流行が発生した場合、1回接種者が感染源になるケースも記録されている [2]。

このため、2回接種（MRワクチンに合わせて1歳前後と就学前年度）が学会として推奨されている [5]。母子手帳を確認して1回しか記録がない場合、2回目の接種についてかかりつけ医に相談することが選択肢となる。

接種に関する判断のために

• MRワクチンの定期接種（1歳の1期、小学校入学前年度の2期）と時期を合わせておたふくかぜワクチンを同時接種することができる。費用は自費になるが、感染のリスクと費用・手間を比較する判断の材料になる。
• 感染後に「片耳の聞こえが悪い」と感じた場合、または周囲がうるさい場所では聞き返しが多いと感じる場合は、耳鼻科での聴力検査を早めに検討する。難聴は本人が気づきにくいことがある。
• ワクチンを打った後でも感染する可能性はゼロではないが、重症化・合併症のリスクは低下する。

まとめ

ムンプスの「難聴」という合併症は頻度は低くとも、一度起きると取り戻せない。1回接種では防御が不完全なケースがあり、2回接種の意義は複数の研究で示されている。任意接種であることは「接種しなくていい」ではなく「自分で判断を求められる」ことを意味する。合併症の実態とワクチンの現状を知った上で、かかりつけ医と相談することが出発点になる。

References

1. Hviid A, Rubin S, Mühlemann K. Mumps. Lancet. 2008;371(9616):932–944. doi:10.1016/S0140-6736(08)60419-5. PMID: 18342688.
2. Barskey AE, Schulte C, Rosen JB, et al. Mumps outbreak in Orthodox Jewish communities in the United States. N Engl J Med. 2012;367(18):1704–1713. doi:10.1056/NEJMoa1202865. PMID: 23113481.
3. Vuori M, Lahikainen EA, Peltonen T. Perceptive deafness in connection with mumps. Acta Otolaryngol. 1962;55:231–236. PMID: 13998066.
4. Yoshida N, Fujino M, Miyata A, et al. Mumps virus reinfection is not a rare event confirmed by reverse transcription loop-mediated isothermal amplification. J Med Virol. 2008;80(3):517–523. doi:10.1002/jmv.21106. PMID: 18205215.
5. 日本小児科学会. おたふくかぜ含有ワクチンの早期定期接種化および既承認ワクチンの活用に関する要望書（厚生労働大臣宛て）. 2026年6月4日. https://www.jpeds.or.jp/society-activities/pediatric-medical-care/vaccination/vaccinations-infectiousdiseases/post-157644.html
6. Nagai T, Okafuji T, Miyazaki C, et al. A comparative study of the incidence of aseptic meningitis in symptomatic natural mumps patients and monovalent mumps vaccine recipients in Japan. Vaccine. 2007;25(14):2742–2747. doi:10.1016/j.vaccine.2005.11.068. PMID: 16530894.
7. Ohfuji S, Tanaka T, Nakano T, et al. Annual trends in adverse events following mumps vaccination in Japan: A retrospective study. Vaccine. 2022;40(7):988–993. doi:10.1016/j.vaccine.2022.01.008. PMID: 35058077.
8. 国立健康危機管理研究機構 国立感染症研究所. おたふくかぜワクチン ファクトシート 第2版. 2026年6月19日改訂. https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001713315.pdf