火傷・切り傷・頭部打撲 — 「救急か様子見か」の判断地図

リード

子どもの怪我は見た目と重症度が一致しないことがある。血が多く出ていても縫合が不要な場合があり、逆に頭部打撲のように外見が地味でも経過観察が必要なことがある。混乱した状態で判断を求められる場面に備えて、「受診すべき基準」を事前に知っておくことが役に立つ。

火傷（熱傷）の初期対応

火傷の初期対応で最もエビデンスがあるのは流水による冷却だ。日本熱傷学会のガイドライン（改訂第3版）では、受傷後できるだけ早く、15〜20分間の流水冷却を推奨している [6]。受傷後3時間以内の冷却でも深達度の改善が期待できるとされており、冷却を早めに始めることには意味がある。

流水の温度は「冷たすぎない水」が望ましい。氷水での冷却は低体温を招くリスクがあり推奨されない。また、バター・歯磨き粉・醤油を塗布する民間処置は感染リスクを高めるため行わない。

受診の目安（米国熱傷学会の基準を参考に [2]）：

• 水疱（水ぶくれ）が生じている場合（深達性II度しんたつせいにど以上の可能性）
• 顔・手・足・陰部・関節に及ぶ場合（面積問わず）
• 気道吸入の疑い（炎・熱煙を吸い込んだ場合）
• 乳幼児では成人より広範囲の基準を適用する（体表面積が小さいため相対的な広さが異なる）

受傷面積の目安として「手のひら1枚分＝約1%」を使うと現場での見積もりがしやすい。

切り傷・裂傷の縫合判断

縫合が必要かどうかは出血量より創の深さで判断することが多い。表皮だけの浅い裂傷であれば、清潔なガーゼで5〜10分間の圧迫止血ができれば救急受診は急がない場合がある [5]。

縫合を要する目安：

• 創が深く、口が開いて閉じない
• 圧迫しても出血が続く（特に脈打つような動脈性出血）
• 顔・関節部位で機能または整容に関係する

顔の裂傷は整容的観点から形成外科的対応が推奨されることがある。縫合が不要でもSteri-Stripや医療用テープで創縁を寄せる処置が有効な場合があり、外来で指示を受けることができる。

頭部打撲 — PECARNルールの活用

頭部外傷の判断ツールとして世界的に使われているのが、小児救急研究ネットワーク（PECARN）が2009年に発表したリスク分類だ [1]。2万人超のデータを基にした研究で、頭蓋内外傷ずがいないがいしょうのリスクを高・中・低の3群に分類する。

即座の受診を検討する状態（高リスク）：

• 意識障害・意識消失（瞬間的でも）
• 神経症状（ぐったりしている・呼びかけに応じない）
• 頭蓋骨骨折の疑い（頭皮の陥没・触れると固い腫れ）
• 嘔吐が2回以上繰り返される
• 2歳以上での重篤な受傷機転（高所からの転落・高速衝突）

受診を考慮する状態（中リスク）：

• 嘔吐が1回
• 2歳未満で落下高さ90cm以上 [1]
• 強い頭痛が続く

経過観察でよいことが多い状態（低リスク）：

• 意識・会話が正常
• 受傷後に普段どおりの行動がある
• 上記の症状がいずれもない

PECARNルールの感度（頭蓋内外傷を見逃さない割合）は98〜100%とされている [1]。ただし、「経過観察でよい」と判断した後も、受傷後24時間は症状の変化に注意することが推奨される。

なお、CTスキャンには放射線被曝というリスクがある。PECARNルールの設計意図の一つは「不必要なCTを減らしながら重篤な損傷を見逃さない」という点にある。判断に迷う場合は小児科・救急外来で相談するのが確実だ。

行動レベルへの落とし込み

• 火傷の初期対応として「流水15〜20分」という一行を薬箱や冷蔵庫に貼っておくと、混乱した場面で忘れにくくなる。
• 頭を打った後、受傷から2〜4時間は普段との違い（元気がない・嘔吐・目の焦点）を観察する時間として確保できると、受診の判断がしやすくなる。
• 裂傷で「縫うか縫わないか」を迷う場合、清潔なガーゼで圧迫を続けながら救急外来に行くことが「間違いのない選択肢」になる。

まとめ

外傷の判断で重要なのは「見た目の派手さ」ではなく、部位・深さ・意識状態という具体的な観察指標だ。火傷なら流水冷却を優先し、頭部打撲ならPECARNの基準を頭に置いておく。「何かおかしい」という感覚は受診の十分な根拠になる。

References

1. Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, et al; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009;374(9696):1160–1170. doi:10.1016/S0140-6736(09)61558-0. PMID: 19758692.
2. American Burn Association. Guidelines for the operation of burn centers. In: Resources for Optimal Care of the Injured Patient. Chicago: American College of Surgeons; 2014. https://ameriburn.org/
3. American Academy of Pediatrics, Committee on Pediatric Emergency Medicine. Preparation for emergencies in the offices of pediatricians and pediatric primary care providers. Pediatrics. 2007;120(1):200–212. doi:10.1542/peds.2007-0819. PMID: 17606579.
4. Quayle KS, Dayan PS, Atabaki S, et al. The relationship of traumatic brain injury to age among children with head trauma. Acad Emerg Med. 2009;16(3):216–223. doi:10.1111/j.1553-2712.2009.00330.x. PMID: 19133851.
5. Schultz K, Martin K. Evidence-based wound management in the emergency department. Emerg Med Clin North Am. 2007;25(1):67–91. doi:10.1016/j.emc.2006.11.001. PMID: 17400074.
6. 日本熱傷学会. 熱傷診療ガイドライン（改訂第3版）. 2021. https://www.jsbi.org/activity/guideline/